معرفی بیمه نامه:
بستری در بیمارستان و اعمال جراحی و پرداخت هزینه های مربوط به آن یکی از نگرانی های جدی خانواده ها می باشد. افزایش روز افزون بهای خدمات بیمارستانی از جمله تهیه لوازم، دستمزد پزشکان جراح، دارو، هزینه های اتاق عمل، هزینه های عمومی و هزینه های بستری شدن در بیمارستان در بسیاری از موارد مشکلات مالی قابل ملاحظه ای را برای بیمار و یا سرپرست خانواده به وجود می آورد. جبران این هزینه ها مستلزم یک برنامه ریزی پس اندازی بلند مدت است که با دشواری های خاص خود مواجه می باشد. بیمه نامه درمان گروهی با جبران کلیه هزینه های درمان بیمارستانی و همچنین اعمال جراحی سرپایی و پاراکلینیکی، از تحمیل این هزینه ها به خانواده کارکنان جلوگیری نموده و آرامش خاطر را به کارکنان و خانواده آنان باز می گرداند. کارکنان هر مؤسسه، اعم از مؤسسه بازرگانی تولیدی و خدماتی، طبق قانون باید از طریق مؤسسه مورد نظر تحت پوشش بیمه درمان قرار گیرند (بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی یا ... ) که به آن اصطلاحا بیمه گر اول گفته میشود. این بیمه درمان، علاوه بر پوشش هزینه هایی مانند حق ویزیت پزشک و هزینه های خرید دارو، باید هزینه های درمانی و جراحی در مراکز درمانی را پوشش دهد. اما در عمل، بخش قابل توجهی از این هزینه ها را خصوصا به هنگام مراجعه به مراجع پزشکی غیر دولتی، بیمه شده خود متحمل میشود. بیمه گران برای جبران این گونه هزینه های تامین نشده توسط بیمه گر اول بیمه گروهی مازاد درمان را عرضه می کنند.

کاتالوگ و فایل های پیوست

شرایط عمومی و اختصاصی
به طور کلی مزایای پوششی که می تواند در قالب قرارداد درمان گروهی بر اساس مفاد آیین نامه شماره 74 مصوب شوراعالی بیمه و با رعایت کلیه بخشنامه های ارسالی شرکت بیمه کارآفرین به هر یک از بیمه شدگان ارائه گردد به شرح زیر میباشد.
    جبران هزینه های بستری، جراحی (عمومی و تخصصی)، انواع سنگ شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE
    افزایش جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثناء دیسک ستون فقرات) گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و قلب
    جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین
    جبران هزینه هزینه مربوط به نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC ،ZIFT GIFT، میکرواینجکشن و IVF
    جبران هزینه هزینه های پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری
    جبران هزینه هزینه های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
    جبران هزینه هزینه های جراحی مجاز سرپائی مانند: ختنه، شکسته بندی، گچ گیری، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بخیه، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی
    جبران هزینه هزینه های آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
    جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم به میزان 3 دیوپتر یا بیشتر با تأیید پزشک بیمه گر
    جبران هزینه ویزیت ، دارو ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری
    جبران هزینه عینک طبی و لنز تماس طبی
    جبران هزینه خرید سمعک
    جبران هزینه دندان پزشکی
    جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری
    جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری

مراحل صدور
بیمه گزار محترم می تواند پس از تکمیل فرم پیشنهاد (که نمونه آن در سایت قرار گرفته است) به نزدیک ترین شعبه شرکت به منظور دریافت نرخ وشرایط اقدام نماید و متعاقباً پس از اعلام موافقت با نرخ وشرایط اعلامی بیمه نامه مورد درخواست از طریق شرکت بیمه کارآفرین صادرو در اختیار بیمه گذار قرار خواهد گرفت.
بیمه گزار ملزم بوده اطلاعات مربوط به تعهدات و مزایای قرارداد را در اسرع وقت در اختیار بیمه شدگان قراردهد .
شرکت بیمه کار آفرین به منظور ارائه خدمات مناسب به بیمه شد گان خود اقدام به عقد قرارداد با اکثر بیمارستان های درجه یک و خصوصی تهران و بسیاری از مراکز استان بر اساس درجه بندی آنها نموده است. عقد این قرارداد ها به منظور تامین غیر مستقیم سهم بیمه گر از هزینه های بیمارستانی بیمه شده صورت گرفته و در اکثر موارد پاسخگوی نیاز های درمانی شما خواهد بود.
لازم به توضیح است :
    امکان دسترسی کلیه بیمه گزاران و بیمه شد گان به آدرس و شماره تماس کلیه شعب شرکت بیمه کار آفرین در سایت این شرکت به آدرس www.karafarin-insurance.ir فراهم می باشد.
    بدیهی است صدور معرفی نامه جهت هر یک از بیمه شد گان صرفاً برای آن دسته از مراکز پزشکی انجام خواهد شد که در تاریخ صدور معرفی نامه از قرارداد معتبر نزد بیمه گر برخوردار باشند آخرین تغییرات لیست اسامی و مشخصات مراجع پزشکی طرف قرارداد (جاری) در سایت شرکت بیمه کار آفرین www.karafarin-insurance.ir در دسترس بیمه گذاران و بیمه شد گان می باشد. مسئولین واحد کمک رسانی شرکت بیمه کار آفرین پس از دریافت اطلاعات لازم نسبت به انجام خدمات درخواستی در اسرع وقت با توجه به مفاد قرارداد آن بیمه گزار اقدام خواهند نمود. لازم به توضیح است کارت درمانی بیمه شده اصلی و کارت ملی و یا شناسنامه بیمه شده اصلی و همچنین بیمه شده مصدوم و یا بیمار در هنگام پذیرش توسط بیمارستان ها و مراکز پاراکلینیکی طرف قرارداد مورد نیاز می باشد.

به منظور استفاده بهتر از خدمات ما به نکات زیر توجه فرمایید :
    تلفن و نمابر واحد کمک رسان این شرکت به ترتیب به شماره های : 88710032 و 42563330 و شماره تلگرام 09039453006 (صرفا جهت ارسال تصویر مدارک جهت درخواست معرفی نامه ) می باشد ، خواهشمند است در صورت نیاز شماره تلفن سایر شعب شرکت را از طریق سایت شرکت بیمه کارآفرین اخذ فرمایید .
لطفاَ پس ازبرقراری تماس , اطلاعات زیررا در اختیار واحد کمک رسانی قرار دهید:
نام و نام خانوادگی , شماره ملی , تلفن تماس و نوع خدمات مورد نیاز
درصورت نیاز به بستری شدن در بیمارستان های طرف قرارداد علاوه بر موارد فوق اطلاعات زیر را در اختیار مسئولین واحد عملیات قرار دهید:
نام بیمارستان, نام پزشک معالج, نوع بیماری یا درمان, تاریخ بستری, ارسال دستور پزشک جهت بستری شدن
خواهشمند است دستور فرمایید گواهی پزشک پس از درج اطلاعات فوق در ذیل آن برای شماره 42563330 فکس گردیده و تاییدیه آن از همکاران محترم واحد کمک رسانی این شرکت به شماره تلفن 88710032 اخذ گردد.
ارسال مدارک زیر علاوه بر موارد اعلام شده فوق قبل از انجام عمل مذکور جهت واحد کمک رسانی شرکت و اخذ تاییدیه پزشکی از واحد مربوطه توسط بیمه شده الزامی می باشد:

اخذ تاییدیه پزشکی از واحد مربوطه توسط بیمه شده الزامی می باشد:
موضوع درمان    مدارک مورد نیاز
انحراف بینی    گزارش رادیولوژی صورت یا سی تی اسکن بینی از روبرو
عمل رفع عیوب انکساری    اخذ تایید پزشک معتمد و تاییدیه مراکز چشم پزشکی مبنی بر درجه نزدیک بینی و دور بینی حداقل 3 دیوپتر برای هر چشم( پرینت کامپیوتری چشم قبل از عمل که نام بیمه شده در آن درج گردیده باشد)
هر گونه کورتاژ    گزارش آخرین سونوگرافی رحم
هرنی ناف و شکم    سونوگرافی شکم یا معاینه حضوری قبل از انجام عمل با وقت قبلی ضروری می باشد
چاقی مفرط    ارائه مدارک مبنی برBMI بالاتر از 40 و ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر با هماهنگی قبلی و اخذ تاییدیه پزشک معتمد بیمه گر
جراحی پتوز وبلفاروپلاستی    ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر به همراه برگه پریمتری چشم
ایمپلنت    عکس OPG قبل و بعد از درمان ( در موارد پیوند استخوان و سینوس لیفت، اسکن فک عکس قبل از درمان نیاز می باشد)
دست دندان(تعهد هر5سال یکبار)    معاینه قبل و فتوگرافی یا معاینه بعد از درمان
ترمیم    در صورت ترمیم 3 دندان یا بیشتر ، ارسال پانورکس قبل و گرافی بعد
درمان ریشه    گرافی قبل یا حین درمان و نیز بعد از درمان
درمان مجدد ریشه    گرافی قبل و بعد درمان
پروتز ثابت (روکش)    برای 2 واحد یا بیشتر ،ارائه پانورکس قبل و فتوگرافی بعد از درمان
ارتودنسی(فقط ارتودنسی درمانی)    ارائه سفالومتری ، پانورکس ، فتوگرافی و معاینه بیمار قبل از درمان و فتوگرافی یا معاینه بیمار بعد از چسباندن براکتها و تحویل پلاک، چنانچه در حین درمان بیمه گر تغییر نماید استعلام از بیمه قبلی الزامی می باشد.
لازم به توضیح است کامپوزیت ونیر غیر قابل پرداخت میباشد.
جراحی فک و لثه    گرافی قبل و در برخی موارد گرافی بعد از درمان طبق تعرفه سندیکا
خدمات دندانپزشکی اطفال(زیر 12سال)    در موارد خاص معاینه یا فتوگرافی بعد از درمان

مسئولین واحد عملیات پس از تشکیل پرونده و کسب اطلاعات لازم و در صورت تطبیق درخواست بیمه شده با مزایا و شرایط قرارداد بیمه درمان, اقدامات لازم را انجام خواهند داد .تامین خدمات بر اساس شرایط و مزایای قرارداد بیمه درمان صورت خواهد گرفت, از شما درخواست می شود از مفاد قرارداد بیمه درمان خود اطلاع حاصل فرموده و به مواردی از قبیل موارد تحت پوشش, استثنائات, نحوه تامین خدمات, سقف تعهدات, فرانشیز توجه خاص مبذول فرمایید (همچنین خواهشمند است به منظور جلوگیری از اتلاف وقت, حداقل دو روز قبل از تاریخ بستری و یا انجام هر گونه خدمات سرپایی و پاراکلینیکی هماهنگی های لازم را با واحد کمک رسانی این شرکت به منظور صدور به موقع معرفی نامه به عمل آورید.)
تبصره 1: در خصوص آن دسته از بیمه شدگان مصدومی که به علت حادثه به مراجع درمانی مراجعه می نمایند ارائه گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه گردیده و نام بیمه شده مصدوم در آن قید گردیده باشد الزامی می باشد.
تبصره 2: چنانچه بیمه شده مصدوم مقصر حادثه باشد هزینه های درمانی ناشی از حوادث رانندگی بیمه شده وقتی تحت پوشش این قرارداد می باشد که وی دارای گواهینامه متناسب با نوع وسیله نقلیه طبق مقررات اداره راهنمایی و رانندگی کشور باشد.